Атипическая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Современные методы лечения атипической гиперплазии эндометрия в специализированном гинекологическом центре Москвы!

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз эндометрия) – самая серьезная и опасная форма из всех гиперплазий. Это предраковое заболевание, которое характеризуется гипертрофическим изменением слизистой оболочки матки с нарушением структуры железистой ткани и появлением атипичных клеток. Оно требует особого внимания со стороны женщины и лечащего врача. У больных в 20 % случаев и более при отсутствии лечения патология перерождается в рак.

Записаться на приём к врачу можно по телефону: +7 (925) 706-03-60.
Задать вопрос можно также через форму обратной связи.

Причины

К аденоматозу эндометрия могут привести многие патологии, особенно при отсутствии должного лечения. К ним относятся:

1. Гормональные нарушения, усугубляющиеся возникновением мастопатии, миомы, поликистоза яичников, эндометриоза. При этом отмечается высокая концентрация эстрогеновых гормонов и недостаточность прогестерона. Также гормональные дисфункции бывают при длительном или неправильном приеме оральных контрацептивных препаратов.
2. Обменные нарушения – сахарный диабет, ожирение.
   Жировая ткань обладает способностью продуцировать эстрогены. Они накапливаются в большом количестве, и под их влиянием происходит усиленный рост клеток эндометрия.
3. Возрастные изменения в репродуктивных органах.
   У женщин старше 45 лет половые органы становятся более чувствительными к влиянию гормонов, особенно эндометрий.
4. Воспалительные заболевания матки и придатков, вагиниты инфекционного генеза. Воспаление может вызвать и внутриматочная спираль. В ответ на раздражение клетки эндометрия начинают активно делиться и расти.
5. Выскабливания полости матки способствуют нарушению дифференциации клеток в процессе их регенерации.
6. Иммунологические нарушения.
   Неправильная работа иммунных клеток ведет к их ошибочной активности в отношении эндометрия, при которой нарушается клеточное деление.

Кроме этого, большую роль в возникновении патологии играет наследственная предрасположенность.

Классификация и клиническая симптоматика

По распространенности процесса различают 2 вида атипической гиперплазии слизистой маточной оболочки:

1. Очаговую.
   Она характеризуется ограниченным участком гипертрофии эндометрия, в котором обнаруживаются атипичные клетки и имеет название – аденоматозный полип.
2. Диффузную.
   При ней в процесс вовлечен полностью весь эндометрий.

По клиническим симптомам практически невозможно диагностировать именно атипическую гиперплазию эндометрия того или иного вида. Проявления болезни схожи с симптомами других форм гиперплазий. Характерны следующие признаки:

• маточные кровотечения различной продолжительности и интенсивности, нередко со сгустками крови;
• боли в нижнем отделе живота;
• тянущие боли в поясничной области;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• ановуляция;
• бесплодие.

Если кровотечения обильные, то вследствие этого развивается постгеморрагическая анемия, для которой характерны:

• бледность кожи и слизистых;
• головная боль;
• шум в ушах.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Постановка диагноза проводится на основании следующих обследований:

• данных анамнеза жизни и заболевания больной;
• физикального осмотра и гинекологического обследования на кресле;
• ультразвукового исследования матки, придатков, малого таза и брюшной полости;
• гистероскопии с одномоментным диагностическим выскабливанием;
• исследования полученного биоматериала на клеточный состав;
• лабораторного исследования крови на гормоны, онкомаркеры и общие показатели;
• гистерографии с контрастным веществом: на снимке обнаруживаются характерные гипертрофические процессы – неровность маточных контуров, фестончатость краев эндометрия, его утолщение, уменьшение маточной полости.

По показаниям может быть проведена магниторезонансная, компьютерная томография или назначаются обследования по другим системам организма.

Важно дифференцировать атипическую гиперплазию эндометрия от следующих патологий:

• болезней, которые могут сопровождаться маточными кровотечениями;
• патологий печени, надпочечников и щитовидной железы;
• гормональных опухолей яичников;
• внематочной беременности;
• злокачественной опухоли эндометрия;
• эрозии шейки матки;
• миомы.

Лечение

При своевременной диагностике атипической гиперплазии эндометрия лечение проводится консервативным путем, и пациентки находятся под тщательным наблюдением. Нередко прибегают к оперативному вмешательству, особенно у женщин старше 45 лет. В репродуктивном возрасте стараются максимально сохранить детородные органы.

Консервативная терапия

Лечение пациенток начинают с назначения прогестинов при условии, что полностью исключены злокачественные процессы в половых органах. Такая терапия в большинстве случаев позволяет сохранить у молодых пациенток способность к деторождению, а женщинам старших возрастов избежать оперативного вмешательства.

Терапия прогестинами существенно снижает риск злокачественного перерождения атипичных клеток. Под их влиянием происходит нормализация дифференцировки клеток. Параллельно с прогестинами назначают прием тамоксифена, который повышает чувствительность эндометрия к прогестиновым препаратам.

На первом этапе лечения применяется оксипрогестерон или медроксипрогестерон (Провера) в терапевтической дозировке. Курс лечения длится около 6 месяцев. В этот период слизистая оболочка матки атрофируется, прекращаются маточные кровотечения, и наступает аменорея.

После двухмесячного курса прогестинами с тамоксифеном проводится контрольное выскабливание эндометрия. Если в биоматериале обнаруживают атипичные клетки, то предполагается неэффективность проводимой терапии, и решается вопрос о хирургическом лечении. При отсутствии атипичных клеток прием прогестиновых препаратов продолжается до полугода. При таком подходе удается достичь излечения у 85 % пациенток.

На втором этапе при условии доказанной регрессии атипической гиперплазии эндометрия приступают к медикаментозному формированию менструального цикла. Этот этап осуществляют у женщин репродуктивного возраста. После отмены прогестинов назначают комбинированные средства контрацепции на 6 месяцев – Ригевидон, Микрогинон. Женщинам старше 45 лет оральные контрацептивы назначают в непрерывном режиме на 4 месяца. В этом случае аменорея сохраняется.

Хирургическое лечение

При неэффективности терапии прогестинами на протяжении 3 месяцев показано удаление матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста возможно выполнение операции с сохранением придатков. Хирургическое вмешательство проводится через лапароскопический и лапаротомический доступ под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде назначается гормонозаместительная терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и лечении атипической гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. Удаление репродуктивных органов приводит к абсолютному бесплодию.

Чтобы избежать заболевания или своевременно его выявить, необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно посещать гинеколога и проходить назначенные обследования;
• вовремя лечить воспалительные заболевания и инфекции;
• принимать курсами витаминные препараты.

При обнаружении характерных признаков заболевания надо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика повышает шансы на излечение болезни и сохранение репродуктивной функции.