Задать вопрос Поиск

Атипическая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – это один из вариантов гиперпластических процессов матки, относящийся к предраковым изменениям и проявляющийся значительным утолщением слизистой оболочки матки с нарушением структуры клеток железистой ткани и высоким риском злокачественного перерождения.

рисунок - атипическая гиперплазия эндометрия

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Причины

К аденоматозу эндометрия могут привести многие патологии, особенно при отсутствии должного лечения. К ним относятся:

  1. Гормональные нарушения, усугубляющиеся возникновением мастопатии, миомы, поликистоза яичников, эндометриоза. При этом отмечается высокая концентрация эстрогеновых гормонов и недостаточность прогестерона. Также гормональные дисфункции бывают при длительном или неправильном приеме оральных контрацептивных препаратов.
  2. Обменные нарушения – сахарный диабет, ожирение.
    Жировая ткань обладает способностью продуцировать эстрогены. Они накапливаются в большом количестве, и под их влиянием происходит усиленный рост клеток эндометрия.
  3. Возрастные изменения в репродуктивных органах.
    У женщин старше 45 лет половые органы становятся более чувствительными к влиянию гормонов, особенно эндометрий.
  4. Воспалительные заболевания матки и придатков, вагиниты инфекционного генеза. Воспаление может вызвать и внутриматочная спираль. В ответ на раздражение клетки эндометрия начинают активно делиться и расти.
  5. Выскабливания полости матки способствуют нарушению дифференциации клеток в процессе их регенерации.
  6. Иммунологические нарушения.
    Неправильная работа иммунных клеток ведет к их ошибочной активности в отношении эндометрия, при которой нарушается клеточное деление.

Кроме этого, большую роль в возникновении патологии играет наследственная предрасположенность.

Классификация и клиническая симптоматика

По распространенности процесса различают 2 вида атипической гиперплазии слизистой маточной оболочки:

  1. Очаговую.
    Она характеризуется ограниченным участком гипертрофии эндометрия, в котором обнаруживаются атипичные клетки и имеет название – аденоматозный полип.
  2. Диффузную.
    При ней в процесс вовлечен полностью весь эндометрий.

По клиническим симптомам практически невозможно диагностировать именно атипическую гиперплазию того или иного вида. Проявления болезни схожи с симптомами других форм гиперплазий. Характерны следующие признаки:

Если кровотечения обильные, то вследствие этого развивается постгеморрагическая анемия, для которой характерны:

Диагностика и дифференциальный диагноз

Постановка диагноза проводится на основании следующих обследований:

По показаниям может быть проведена магниторезонансная, компьютерная томография или назначаются обследования по другим системам организма.

атипическая гиперплазия эндометрия диагностика

Важно дифференцировать атипическую гиперплазию от следующих патологий:

Лечение

При своевременной диагностике заболевания лечение проводится консервативным путем, и пациентки находятся под тщательным наблюдением. Нередко прибегают к оперативному вмешательству, особенно у женщин старше 45 лет. В репродуктивном возрасте стараются максимально сохранить детородные органы.

Консервативная терапия

Лечение пациенток начинают с назначения прогестинов при условии, что полностью исключены злокачественные процессы в половых органах. Такая терапия в большинстве случаев позволяет сохранить у молодых пациенток способность к деторождению, а женщинам старших возрастов избежать оперативного вмешательства.

Терапия прогестинами существенно снижает риск злокачественного перерождения атипичных клеток. Под их влиянием происходит нормализация дифференцировки клеток. Параллельно с прогестинами назначают прием тамоксифена, который повышает чувствительность эндометрия к прогестиновым препаратам.

На первом этапе лечения применяется оксипрогестерон или медроксипрогестерон (Провера) в терапевтической дозировке. Курс лечения длится около 6 месяцев. В этот период слизистая оболочка матки атрофируется, прекращаются маточные кровотечения, и наступает аменорея.

После двухмесячного курса прогестинами с тамоксифеном проводится контрольное выскабливание эндометрия. Если в биоматериале обнаруживают атипичные клетки, то предполагается неэффективность проводимой терапии, и решается вопрос о хирургическом лечении. При отсутствии атипичных клеток прием прогестиновых препаратов продолжается до полугода. При таком подходе удается достичь излечения у 85 % пациенток.

На втором этапе при условии доказанной регрессии болезни приступают к медикаментозному формированию менструального цикла. Этот этап осуществляют у женщин репродуктивного возраста. После отмены прогестинов назначают комбинированные средства контрацепции на 6 месяцев – Ригевидон, Микрогинон. Женщинам старше 45 лет оральные контрацептивы назначают в непрерывном режиме на 4 месяца. В этом случае аменорея сохраняется.

атипическая гиперплазия эндометрия лечение

Хирургическое лечение

При неэффективности терапии прогестинами на протяжении 3 месяцев показано удаление матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста возможно выполнение операции с сохранением придатков. Хирургическое вмешательство проводится через лапароскопический и лапаротомический доступ под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде назначается гормонозаместительная терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и лечении гиперплазии прогноз благоприятный. Удаление репродуктивных органов приводит к абсолютному бесплодию.

Чтобы избежать заболевания или своевременно его выявить, необходимо соблюдать следующие правила:

При обнаружении характерных признаков заболевания надо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика повышает шансы на излечение болезни и сохранение репродуктивной функции.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.