Аднексит

Большое значение для женской детородной функции имеет состояние органов малого таза. Одной из причин бесплодия является любой из вариантов воспаления в области придатков матки. Вялотекущий аднексит с минимальными симптомами не будет сильно беспокоить женщину, но может оказать отрицательное влияние на способность к зачатию. Острое воспаление в трубах и яичниках проявляется ярко, заставляя женщину обращаться за помощью. Если лечение проведено в полном объёме и своевременно, то риск для репродуктивной функции минимален. Однако, при несоблюдении назначений доктора или проведении неадекватного курса лечения, аднексит становится хроническим, а шансы на деторождение снижаются.

Что такое аднексит

Рядом с маткой в малом тазу женщины располагаются важные репродуктивные органы — трубы и яичники, которые называют придатками (используемый в медицине латинский язык обозначает их словом «adnexa»). Соответственно, аднексит — это воспалительная болезнь придатков матки, включающая следующие варианты:

• сальпингит, когда возникает локальное воспаление в трубе;
• оофорит, при котором инфицирование яичниковой ткани приводит к развитию воспалительного процесса;
• сальпингоофорит, который является основным вариантом аднексита;
• тубоовариальный абсцесс, когда возникающее гнойное воспаление создаёт из придатков опухолевидное образование.

Аднексит может быть:

• острый с выраженной симптоматикой;
• подострый со стёртыми и невыраженными проявлениями;
• вялотекущий хронический с минимальными признаками.

Любой из видов воспаления в придатках матки может стать причиной для серьёзных осложнений, которые крайне негативно скажутся на репродуктивной и гормональной функции женского организма.

Причины воспаления в придатках, аднексита

Основой большинства воспалительных процессов являются микроорганизмы. При аднексите чаще всего врач при обследовании обнаружит специфические, передающиеся половым путём, или обычные, часто встречающиеся микробы:

• хламидии;
• гонококки;
• микоплазмы;
• стафилококки;
• стрептококки.

Помимо микроорганизмов важнейшую роль в появлении инфекции в малом тазу играют следующие предрасполагающие и провоцирующие факторы:

• высокая сексуальная активность с беспорядочной сменой половых партнеров;
• внутриматочная контрацепция;
• любые диагностические исследования на шейке и матке, при которых нарушается защитный цервикальный барьер;
• прерывание ненужной беременности или самопроизвольный аборт;
• лечебные гинекологические манипуляции (криодеструкция или радиоволновая терапия эрозии на шейке, гистероскопия, лапароскопия);
• использование методики ЭКО.

Существенное значение имеют состояние защитных сил и способность женского организма противостоять микроорганизмам. Воспалительный процесс в малом тазу протекает хуже на фоне следующих факторов:

• наличие общих заболеваний (частые ОРВИ, диабет, анемия, ожирение, высокое давление);
• частые и выраженные стрессовые ситуации, депрессивные состояния;
• неадекватное питание с существенным недостатком важных витаминов и минералов;
• пренебрежение здоровым образом жизни с наличием вредных привычек.

При любом варианте попадания инфекции в органы малого таза возникающий аднексит проявляется типичными симптомами, выраженность которых зависит от остроты воспаления, распространённости болезни и состояния иммунных реакций.

Аднексит: симптомы

Хоть и редко, но вполне реальным может быть бессимптомное протекание болезни. У женщины не получается забеременеть, и при стандартном обследовании врач находит вялотекущий хронический сальпингоофорит.

Если воспалительный процесс достаточно выражен, то имеются следующие симптомы:

• боли в нижней части живота разнообразного характера, от незначительных тянущих до ярко выраженных и изматывающих;
• разной степени выраженности вагинальные выделения, зачастую с неприятным запахом;
• проблемы при половых контактах, чаще всего в виде возникающих внезапно болевых ощущений, заставляющих женщину отказываться от секса;
• частые и бессистемные кровянистые влагалищные выделения, не связанные с менструацией;
• незначительно увеличивающаяся (до 37,5-38 °С) температура тела, которая, как правило, появляется в вечернее время.

Если возникают сильные боли с резким повышением температурной реакции, то надо срочно обращаться за медицинской помощью: иногда острое воспаление в придатках сразу приводит к тяжёлым осложнениям.

Диагностика аднексита

На осмотре у врача-гинеколога специалист выявит следующие признаки воспаления в области малого таза и придатков:

• умеренную или выраженную болезненность при обычном двуручном осмотре с пальпацией матки и придатков;
• сильную боль при попытке сместить матку вверх или в сторону при осмотре на гинекологическом кресле.

Врач обязательно назначит общеклиническое обследование (анализы крови, мочи) и во время осмотра возьмёт вагинальные мазки для обнаружения очага воспаления. Из инструментальных методов исследования наиболее информативны следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ органов малого таза, выполняемое трансвагинально;
• обследование на скрытые и хронические половые инфекции;
• в сложных случаях лапароскопия с диагностической и лечебной целью;
• КТ или МРТ при любых сомнениях в точности диагноза.

Учитывая, что основной симптом — боль в животе, врачу приходится исключать другие, связанные или не связанные с репродуктивными органами, болезни:

• острый аппендицит;
• кисту яичника с угрозой разрыва;
• трубную беременность;
• болезни нижних отделов кишечника;
• острое воспаление в мочевом пузыре.

Возможна ситуация, когда заболевания сочетаются: на фоне хронического аднексита возникают различные проблемы с кишечником или при остром сальпингите оплодотворённая яйцеклетка застревает в трубе.

Методы лечения аднексита

Любой острый воспалительный процесс надо лечить в условиях больницы с круглосуточным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы не допустить:

• тяжёлых осложнений;
• перехода воспаления в вялотекущий хронический процесс;
• увеличения риска абсолютного бесплодия.

При остром аднексите без нагноения врач назначит антибактериальное лечение длительностью 14 дней. Как правило, это два антибиотика, которые действуют на все виды микробов. Оптимально применять лекарственные препараты в виде уколов.

Кроме этого, курс комплексной терапии включает следующие методы лечения:

• противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом;
• сосудистые и метаболические лекарства для улучшения кровотока;
• препараты для повышения защитных сил организма;
• физиотерапевтическое воздействие.

Хирургическое лечение потребуется при осложнённом течении аднексита, когда в малом тазу формируется гнойный очаг или опухолевидное образование воспалительного характера. Показанием к операции являются:

• нарастающий гидросальпинкс;
• тубоовариальный абсцесс;
• большая кистома с воспалением;
• пельвиоперитонит.

При хроническом и малосимптомном аднексите лечебные принципы немного отличаются. Нет никакой необходимости для госпитализации — всё лечение врач будет проводить в поликлинике. Не нужны длительные и массивные курсы антибиотиков. Учитывая, что самым неприятным исходом длительного хронического воспаления в придатках будут непроходимость маточных труб и бесплодие, крайне важно предотвратить такие последствия. Для этого врач будет использовать:

• противовоспалительные средства;
• препараты-иммуномодуляторы общего и местного воздействия;
• рассасывающую терапию для предотвращения спаечного процесса в трубах и между органами малого таза;
• физиотерапию, гинекологический массаж и факторы санаторно-курортного воздействия (водолечение, грязелечение).

Осложнения при аднексите

К основным и наиболее опасным осложнениям при остром аднексите относятся:

• тубоовариальная гнойная опухоль;
• распространение воспаления на весь живот (перитонит).

Для хронического сальпингоофорита более важным является нарушение детородной и гормональной функций в женском организме, что может стать причиной:

• трубного или маточного бесплодия;
• внематочной беременности;
• выраженных нарушений менструальной функции;
• возникновения кистозных образований в яичниках;
• спаечного процесса, который приведёт к перитонеальному бесплодию.

Особенно неприятен вялотекущий бессимптомный аднексит, с которым женщина не обращается за медицинской помощью или не проводит правильные курсы лечения.

Профилактика аднексита

Главное условие предотвращения любых острых или хронических гинекологических воспалений — не допускать заражения микроорганизмами, передающимися половым путём. Хуже всего, если произошло инфицирование гонококками или хламидиями. Именно эти микробы чаще всего являются причиной осложнённого аднексита. К эффективным мерам профилактики относятся:

• моногамный брак (половая жизнь с одним партнёром);
• обязательное использование средств защиты (презервативов) при случайных связях;
• отказ от любых искусственных абортов;
• здоровый образ жизни с регулярной физической нагрузкой, правильным питанием и отказом от вредных привычек;
• точное соблюдение всех рекомендаций врача при необходимости выполнения гинекологических манипуляций или операций.

Прогноз при аднексите

Один эпизод острого аднексита при правильно проведённой терапии не окажет негативного действия на способность к деторождению. Значительно хуже, если лечение не проводилось или было выполнено не полностью: как правило, это становится причиной хронического процесса, от которого крайне сложно избавиться. Именно длительный и вялотекущий хронический сальпингоофорит становится основным фактором бесплодия.

При правильном подходе к терапии и своевременном лечении любых форм аднексита можно избавить женщину от крайне неприятных проблем и гинекологических болезней. Однако лучше строго выполнять профилактические рекомендации, чтобы не допустить попадания микробов и предотвратить воспаление.