Консервативное лечение эндометриоза

Хирургическое удаление очагов эндометриоза далеко не всегда решает проблемы со здоровьем женщины, а порой создает непреодолимые препятствия для наступления желанной беременности. Особенно это актуально для молодых и нерожавших женщин.

Терапия эндометриоидной болезни без операции используется в следующих случаях:

на начальных стадиях заболевания;
при желании женщины сохранить репродуктивную функцию;
при категорическом отказе женщины от удаления репродуктивных органов;
при невозможности выполнения радикальной операции;
при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству;
на этапе подготовки к будущей операции;
при наличии сопутствующих болезней, требующих сходных вариантов лечения.

Основная цель консервативного лечения эндометриоза — временное воздействие на гормональный фон, позволяющее выключить функцию яичников, подавить рост и распространение эндометриоидных гетеротопий. Обязательным является воздействие на иммунную защиту женского организма.

Принципы консервативного лечения эндометриоза:

обязательный учёт возраста женщины и желания забеременеть;
оценка степени выраженности и локализации очагов эндометриоза;
терапия проводится с учетом симптомов и сопутствующих болезней (миома матки, бесплодие, обильные и нерегулярные менструации, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение);
исходное гормональное обследование с последующим выбором курсового лечения (полное или частичное подавление менструальной функции, непрерывная или циклическая терапия);
выбор времени для наступления беременности и лечение с учётом подготовки к зачатию;
индивидуальный подбор лекарственных средств по показаниям, противопоказаниям и возможным осложнениям;
постоянное наблюдение на фоне лечения с оценкой эффективности и переносимости препаратов.

Гормональная терапия эндометриоза

При отсутствии у женщины желания забеременеть и родить ребенка врач будет использовать гормональные препараты, временно подавляющие функцию яичников. Этот метод лечения эффективен, безопасен и позволяет предотвратить прогрессирование эндометриоза. Однако возможно наличие побочного действия. Чаще всего используются следующие методы:

приём препаратов длительного действия, создающих эффект «временной менопаузы», действующих на гипофиз и гипоталамус («Бусерелин», «Золадекс», «Люкрин-депо») и выпускающиеся в форме внутримышечных или подкожных инъекций, назального спрея;
длительный приём таблетированных препаратов, подавляющих яичниковые гормоны («Даназол», «Гестринон»);
введение внутриматочной гормональной системы «Мирена», которая подавляет очаги эндометриоза в матке и вызывает атрофию эндометрия;
применение прогестагенов, вызывающих подавление овуляции и снижение концентрации эстрогенов («Депо-провера», «Провера», «Визанна»);
использование гормональных контрацептивов по стандартной схеме.

Преимущества гормонотерапии:

снижение или исчезновение болей, связанных с менструациями;
предотвращение распространения эндометриоза;
регресс существующих очагов болезни;
практически 100 % контрацептивный эффект.

Недостатки гормонального лечения эндометриоза:

эндометриоз возвращается после окончания лечения;
не всегда бывает гарантированное исчезновение болевого синдрома;
из-за побочных эффектов (кровотечений, изменения массы тела, приливов, колебаний артериального давления, психологических нарушений) далеко не все женщины могут использовать гормонотерапию;
возможно негативное влияние на внутренние органы (печень, почки, эндокринную систему), поэтому обязателен учёт противопоказаний для использования гормональных лекарственных средств;
сложности с наступлением беременности после прекращения лечения.

Помимо гормонов для консервативного лечения эндометриоза используются следующие методы:

воздействие на иммунитет (иммуномодуляторы);
применение нестероидных противовоспалительных средств для снижения болевого синдрома;
курсовая физиотерапия с использованием электрофореза;
водолечение (радоновые ванны, микроклизмы и спринцевания с лечебными растворами).

Противопоказания для гормонотерапии эндометриоза:

эндометриоидные кисты яичников;
сочетание эндометриоза с заболеваниями женских половых органов, требующих оперативного лечения (субмукозная миома, рак матки, опухоль яичников, рак шейки матки);
сочетание эндометриоза и заболеваний молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы);
серьёзные болезни внутренних органов (гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз, опухоли головного мозга, болезни крови, опухоли любой локализации);
склонность к тромбозу, тромбоэмболии, нарушения в свёртывающей системе крови;
аллергические реакции на препараты;
беременность и кормление грудью.

Совершенно другой подход к консервативной терапии эндометриоза при желании женщины зачать и выносить ребёнка. Считается, что самый лучший и эффективный метод лечения аденомиоза — это беременность. Выносив, родив и выкормив малыша, женщина обеспечит наиболее оптимальное лечебное воздействие на матку при эндометриоидной болезни.